PRODIAB Asociaţia Diabeticilor din Republica Moldova

TRATAMENT

TRATAMENTUL DIABETULUI ZAHARAT

În tratamentul diabetului zaharat se utilizează două mari clase de medicamente

  • Insulina
  • Antidiabetice orale

 Cînd este prescrisă de medic insulina?

Insulina este prescrisă pentru:

  • Pacienții cu DZ tip 1 (insulina este vitală)
  • Pacienții cu DZ tip 2 în condiții de stres acut ( infecții severe, gangrenă, intervenții chirurgicale)
  • Pacienții cu DZ tip 2cu afecțiuni hepatice, renale sau după o evoluție îndelungată a diabetuluicînd diata și medicația orală nu pot normaliza glicemia

 Ce tipuri de insulină se folosesc?

Există diferite tipuri de insulină , cu durată specifică de acțiune: rapidă, intermediară, lentă.

 Sfaturi pentru administrarea insulinei

  • Insulina acționează mai repede atunci cînd este injectată în abdomen și mai încet cînd este injectată în coapse.
  • Puteți folosiaceeași zonă pentru injectare mai multe săptămîni, dar cu schimbarea locului deinjectare cu cel puțin 2 cm.

 Tratamentul cu antidiabetice orale

Este tratamentul persoanelor al căror pancreas secretă insulină deci al pacienților cu DZ tip 2.

Există mai multe clase de antidiabetice cu mecanisme diferite de acțiune:

  • Stimulente ale secreției de insulină
  • Medicamente ce cresc sensibilitatea țesuturilor la acțiunea insulinei
  • Medicamente ce scad absorbția glucidelor din intestin
  • Medicamente pentru scădere ponderală

Medicul dumneavoastră este singurul care va decide care este tratamentul  optim pe care îl veți urma.

 De ce este important să urmați tratamentul prescris de medic?

  • În lipsa tratamentului, în tipul de DZ tip 1 evoluția este gravă din cauza absenței secreției de insulină, putînd să se ajungă la comă diabetică.
  • În DZ tip 2, lipsa simptomatologiei specifice pate duce la depistarea bolii în stadiul complicațiilor cronice.

Ce suplimente nutritive pot folosi pacienții cu DZ?

Pe lîngă tratamentul medicamentos, pot fi folosite ca adjuvante:

  • Plante care micșorează glicemia – afinele și frunzele de afin conțin mirtilină, o substanță cunoscută și ca insulină vegetală, efect hipoglicemiant au și castravetele amar,tecile de fasole uscată sau frunze de dud, fragi, urzică, salvie , etc..
  • Vitaminele  C și E, precum și acidul α-lipoic, cu proprietăți antioxidante, ar putea limita  complicațiile la nivelul vaselor mari.
  • Dintre minerale cromul este implicat în metabolismul glucidic, facilitînd captarea insulinei de către receptori.

 Standarde de îngrijire în diabetul zaharat

A. Controlul glicemic

  1. Testarea glicemiei din sângele capilar cu ajutorul glucometrului se va face de minim 3 ori pe zi în cazul tratamentului cu insulină în mai multe doze și cel puțin o dată pe zi în celelalte cazuri.
  2. Testarea hemoglobinei glicozilate (HbA1c) se face la fiecare 6 luni în cazul unui pacient stabil, bine echilibrat și la 3 luni în alte cazuri.
  3. HbA1c țintă este de:
  • <6% la femeile cunoscute cu diabet, pe perioada sarcinii.
  • <6.5% la unii adulți, fără hipoglicemii semnificative.
  • <7% la adulți în afara sarcinii.
  • <7.5% la adolescenți și adulți tineri 13-19 ani.
  • <8% la copii 6-12 ani și la adulți cu hipoglicemii severe, speranța de viață limitată, complicații micro și macrovasculare avansate, alte comorbidități semnificative sau durata mare de evoluție a diabetului.
  • <8.5% la copii

4. Glicemia ținta preprandială:

  •  ≤95 mg/dl (5.3 mmol/l) la femeile cu diabet gestațional.
  • 60-99 mg/dl (3,3-5,4 mmol/l) la femeile cunoscute cu diabet, pe perioada sarcinii.
  • 70-130 mg/dl (3,9-7,2 mmol/l) la adulți în afara sarcinii.
  • 90-180 mg/dl (5-10 mmol/l) la copii 6-12 ani.
  • 100-180 mg/dl (5.5-10 mmol/l) la copii

5. Glicemia ținta postprandială:

  • 100-129 mg/dl (5,4-7,1 mmol/l) vârful de creștere postprandial, la femeile cunoscute cu diabet, pe perioada sarcinii.
  • ≤120 mg/dl (6,7 mmol/l) la doua ore postprandial, la femeile cu diabet gestațional.
  • ≤140 mg/dl (7,8 mmol/l) la o ora postprandial, la femeile cu diabet gestațional.

B. Modificarea stilului de viață

1. Regimul alimentar:

  • Numărarea hidraților de carbon la fiecare masă este esențială.
  • Limitarea grăsimilor saturate la <7% din calorii.
  • Reducerea aportului de grăsimi trans.
  • Creșterea consumului de acizi grași Omega 3.
  • Consumul a 15g fibre alimentare la 1000 calorii.
  • Reducerea consumului de alcool.
  • Nu se recomandă consumul suplimentelor nutritive cu antioxidanți (vit. E, C, carotene,..).

2. Efortul fizic:

  • 150 minute/săptămână de efort fizic aerobic de intensitate moderată.
  • Efort fizic rezistiv (ridicare greutăți) de două ori pe săptămână, în absența contraindicațiilor.

3. Scăderea în greutate:

  • Cu 7% in cazul pacienților supraponderali sau obezi.
  • De considerat chirurgia bariatrică în cazul IMC > 35 Kg/m2.

4. Consiliere psihologică

5. Renunțarea la fumat

C. Vacinare preventivă

1. Vaccin antigripal anual începând cu vârsta de 6 luni.

2. Vaccin antipneumococic începând cu vârsta de 2 ani. Se face un singur rapel dacă vârsta este >65 ani și au trecut 5 ani de la prima vaccinare / sindrom nefrotic / boala renală cronică / deficit imunitar.

3. Vaccin anti hepatita B la adulți.

D. Controlul tensiunii arteriale

1. Țintele terapeutice

  • Tensiunea arterială sistolică < 130 mmHg.
  • Tensiunea arterială diastolică < 80 mmHg.

E. Controlul dislipidemiei

1. Frecvența evaluării

  • Anual la adulții cu diabet.
  • La 2 ani, dacă LDLc < 100mg/dl + HDLc > 50 mg/dl + trigliceride < 150 mg/dl.

2. Ținte terapeutice

  • LDLc < 100 mg/dl (2,6 mmol/l), în absența bolii cardiovasculare.
  • LDLc < 70 mg/dl (1,8 mmol/l), în prezența bolii cardiovasculare.
  • Daca LDLc nu poate fi adus în țintele ideale, se încearcă scăderea lui cu 30-40% față de valoarea inițială.
  • Trigliceride < 150 mg/dl (1,7 mmol/l), ca obiectiv secundar. § HDLc > 50 (1,3 mmol/l) la femei și > 40 mg/dl (1 mmol/l) la bărbați, ca obiectiv secundar.

F. Evaluarea nefropatiei diabetice

1. Frecvența evaluării

  • Eliminarea urinară a albuminei se evaluează anual la pacienții cu diabet de tip 1 și cel putin 5 ani de evoluție, iar la cei cu diabet de tip 2 chiar de la debutul clinic.
  • Creatinina serică se evaluează în general anual. În cazul bolii cronice de rinichi se evaluează la 6 luni (stadiul 2) sau la 3 luni (stadiul 3).

G. Evaluarea retinopatiei diabetice

1. Frecvența evaluării

  • Prima evaluare a fundului de ochi se face la diagnostic în diabetul de tip 2 și la 3-5 ani după diagnostic în diabetul zaharat de tip 1 (vârsta minimă 10 ani).
  • Examinările ulterioare sunt de regulă la interval de un an, putând fi amânate la 2 ani dacă rezulatul este normal sau scurtate la 6 luni dacă sunt leziuni evolutive.

2. Laser terapia este indicată în cazul edemului macular clinic semnificativ, retinopatie diabetica neproliferativă severă sau retinopatie diabetică proliferativă.

H. Evaluarea neuropatiei diabetice

1. Frecvența evaluării

  • Prima evaluare se face la debut în diabetul de tip 2 și la 5 ani după debutul diabetului de tip 1.
  • Evaluări ulterioare la interval de un an sau mai des, dacă leziunile sunt evolutive.

I. Evaluarea piciorului diabetic

1. Frecvența evaluării
Evaluarea completă anuală, sau mai des în cazul leziunilor evolutive.