Повышенный сахар крови, предиабет, лечить или нет?

• Новости
• Воскресенье Октябрь 19th, 2014

Клинические рекомендации по Предиабету 

Мы приводим основные моменты из этих рекомендаций.

Уровень сахара (глюкозы) в крови колеблется в широком диапазоне значений, которые условно делятся на низкий (гипогликемия), нормальный и высокий (гипергликемия) уровень.

Уровни сахара 140 мг/дл и выше натощак, 200 мг/дл и выше через два часа после нагрузочной пробы приняты как определяющие диагноз Сахарного Диабета. Уровни ниже 100 мг/дл натощак и ниже 140мг/дл после нагрузочной пробы приняты в качестве нормы.
А что же делать если сахар между 100 и 126 мг/дл натощак или между 140 и 200 после нагрузочной пробы? Эти значения относят к категории предиабета, пограничного состояния между здоровьем и заболеванием Сахарным диабетом.

Если Вы пользуетесь международной системой мер, уровни сахара (глюкозы крови) в ней измеряются в ммолях/Литр. Табличка внизу поможет Вам сравнить уровни глюкозы в американской системе с международной. Коэффициент перевода международных единиц в американские: 18. Например: 7 ммол/Л х 18 = 126 мг/дл. Часто при переходе от одной системы к другой вы обнаружите,  что уровни не совсем точно совпадают с указанными выше, например 11 х 18 = 198, а не 200. Мы округляем уровни, чтобы легче было работать с ними и запоминать : )
В таблице указаны уровни сахара (глюкозы) в норме и у больных с диабетом и предиабетом.

Вот вопросы, которые часто возникают у пациентов и врачей, когда обнаружен предиабет, и ответы на них с указанием конкретных исследований:

Вопрос 1: Повышает ли предиабет риск развития диабета?

Да, в 5 раз! (San Antonio Heart Study)

Вопрос 2: Повышается ли риск других заболеваний у пациентов с предиабетом?

Да, согласно данным клинических исследований

• общая смертность увеличивается прямо пропорционально уровню сахара в интервале между 140 и 200 мг/дл после нагрузки (DECODE study);
• частота внезапной смерти увеличивается (The Honolulu Heart Study);
• частота гипертонии возрастает, влечет за собой 5% риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний в течение 3 летнего интервала наблюдений (STOP NIDDM trial);
• 8% пациентов с этим состоянием имеют диабетическую ретинопатию (Diabetes Prevention Program);

Вопрос 3. «Полезен ли сахар для мозга»? или Связь между повышенным сахаром крови и деменцией

В исследовании «Уровни глюкозы и риск деменции» 2067 человек с диабетом и без, наблюдались в течение 6,8 лет за развитием деменции (2).

• У лиц со средним содержанием глюкозы крови 115 мг/дл (6.4 ммоль/Л) (т.е. Предиабет)  в течение предшествующих 5 лет риск деменции был повышен на 18% по сравнению с теми, у кого средний уровень был 100 мг/дл (5.5 ммоль/Л).
• Среди лиц с диабетом средний уровень глюкозы 190 мг/дл (10,5 ммоль/Л) повышал риск деменции на 40% .

Вопрос 4: Как лечить предиабет?

Рекомендуется двухуровневый подход:

1. Модификация стиля жизни, постепенная потеря 10-15% избыточного веса, регулярная физическая активность на уровне 30-60 минут не менее 5 дней в неделю.

2.Медикаментозная терапия. Поскольку в настоящее время нет лекарств официально одобренных для лечения этого состояния, то решение о применение медикаментов остается индивидуальным, принимается лечащим врачом на основании анализа соотношения пользы и риска для данного больного. Препаратами, которые доказали свою эффективность для предиабета, являются Метформин и Акарбоза. Тиазолидиндионы также эффективны в предупреждении перехода от предиабета к диабету, но существует риск ухудшения сердечной недостаточности и увеличения частоты переломов костей при их применении.
Уровни холестерина и липидов для Предиабета такие же как и для больных с диабетом. Рекомендуемые препараты для лечения дислипидемии — статины, другие препараты могут использоваться в качестве вспомогательных.
Давление крови — не выше рекомендуемого уровня для диабета: систолическое давление ниже 130 и диастолическое 80 мм рт ст. Ингибиторы ангиотензин конвертирующего фермента или блокаторы ангиотензин рецепторов являются препаратами выбора, вторая линия препаратов — блокаторы кальциевых каналов.
Аспирин рекомендуется для всех пациентов если нет противопоказаний, увеличенного риска кровотечения.

Переход к: Диабет 2 типа,  лечение инсулином.

Вопрос 5: Как наблюдать за предиабетом? 

Рекомендовано
— Один раз в год — 2 часовая нагрузочная проба с глюкозой,
— два раза в год — уровни

• гемоглобина А1С,
• липидов крови,
• глюкозы крови натощак.

Источники:
1, Полный текст рекомендаций вы можете загрузить по ссылке внизу. Документ в PDF формате.Источник:Американская Ассоциация Клинических Эндокринологов
2, Уровни глюкозы и риск деменции. N Engl J Med.  2013; 369(6):540-8 (ISSN: 1533-4406)
Crane PK; Walker R; Hubbard RA; Li G; Nathan DM; Zheng H; Haneuse S; Craft S; Montine TJ; Kahn SE; McCormick W; McCurry SM; Bowen JD; Larson EB